462 邪热壅阻脾胃肝胆
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“五年本科,一个感冒,居然能错的那么离谱,你要他们干嘛?
而且从那两个问题就能看出来,他们在去年的实习中肯定没有好好学习,也根本没把实习当回事。
要不然怎么的在医院实习一年,感冒最起码肯定能弄会,他们这种工作的态度我不喜欢。
李建卫问了,杜衡肯定会说,而且说的还是自己的真实感受。
而杜衡这样的回答,让李建卫有点难以往下接话了。
这个时候,他突然觉得,有杜衡这么个学生,自己这个老师当的,好像有点没以前自在了。
但这個时候谁要说把杜衡开除了,不要了,李建卫又绝对能和那人拼命。
李建卫嘴里啧吧一下,“矬子里面拔将军,挑一个吧,真的没到不收的份上。”说着又指了一下身后一起跟来的小苏,“你就说小苏吧,现在看着人模狗样的,似乎挺像那么回事。但是你不知道,他刚来的时候,说实话还没这两孩子好。”
小苏怎么也没想到,说着说着,事情就突然跳到他的头上了,而且还被自己‘敬爱’的老师,冠以‘人模狗样’的称呼,这心态立马就炸了,直接成了一副要死的样子。
李建卫瞪了一眼小苏,让他少作怪。
杜衡这段时间一来心里有点憋火,也就是趁机发发牢骚,而且他也是参加工作七八年的人不可能这么没轻重。
“如果真的要选,那我就建议老师选笔试第二名的学生吧。”
“说说你的理由。
杜衡悠悠的叹口气,“两方面的原因,第一,首先从成绩上来说。第一名学生的成绩,我认为优势不大。
他们两个的专业课成绩几乎一样,而高出的那些分数,全是英语和政治,说点不太和谐的话,咱们学中医的,英语好有用吗?
所以成绩也就是那么回事,如果要选,第二名学生的论文、研究能力,就要实用很多。
第二嘛,想必老师在刚才的面试中也听到了,病例分析中,两人虽然是全错,但是成绩第一的学生,直接错到了十万八千里,第二的学生虽然错了,但最起码还是能靠点边。
再一个,我觉得当医生,有私心可以,但是私心太重,不太好。”
等到杜衡的话音落下,站在一旁的小苏插话说道,“我也觉得成绩第二的学生还可以。但是他和第一名之间的笔试成绩差了几十分呢。
面试他们两的表现又差不多,这个分数不太好弥补。”
说着略有担心的看了一眼李建卫和杜衡,“如果我们把第二名的分数强行拉高,可他们两人是一起面试的,表现又差不多,第一名肯定有意见。
可要是面试成绩一样,那总成绩的差距就太大了。
这样一来,第一名的学生会不会说我们有黑幕什么的?这对老师的名誉会不会造成伤害?
听小苏说完,杜衡没有说什么,只是把目光看向了李建卫。
自己能做的就是建议,最后真正拿主意的肯定还是李建卫。
要是自己真的帮李建卫下了这个决定,那真就是越俎代庖,有点拎不清了。
李建卫也沉默了起来,小苏说的事情,正是他最担心的事情,可是杜衡说的也没错。第一名那个学生的心态,他不太喜欢。
杜衡两人也不打扰李建卫,而且到底要收谁,这事情也不是一朝一夕就能定下来的。正好这个时候,杜衡兜里的电话响了起来,杜衡拿着电话起身「出了李建卫的办公室。“许主任,有事吗?‘
“杜主任,你现在在哪呢?这会有时间吗?”
“我在学校这边呢,怎么了?”
“那麻烦你来一趟科里,这里有个病人你帮忙看一眼。”
“好的,我马上就来。’
杜衡收起手机,转身再次进到办公室,看着李建卫还在沉默,便说了一下电话内容,然后赶往了省一。
此时的消化一科,许平林和科里两位副主任,还有几位主治全都集中在一起,看着面前的片子沉默不语。
许平林皱眉看了几人一眼,“各位,都是说说自己的想法吧,咱们不能就这么干等杜主任赶过来吧。’
旁边一位和许平林年龄差不多的医生轻咳一声,“主任,我的意见是咱们在给病人做个更加详细的检查,我始终觉得这不是胆管癌。”
许平林看了说话的医生一眼,“我也想啊,可是病人现在情况很不好,已经三个小时了,病人病情始终没有控制,反而呕吐、疼痛感加剧,就是想做其他检查,暂时也做不了。”
“主任,病人的血清淀粉酶测定已经出来了,急性胰腺炎是可以确定的,但是这个胆管癌的诊断我还是存疑的,我还是觉得,病人是急性胆囊炎的可能性大一点。”
“右上腹绞痛,体温39°c,血象白细胞18500/毫升,中性90%,很明显的胆囊问题,如果是胆囊炎并发胰腺炎,最起码到现在病人的右上腹的绞痛、呕吐是可以控制住的。
可现在情况大家也看到了,病人病情一点缓解的征兆都没有,而且越发的严重。并且片子上很明显的显示是胆管出现了异常,所以,我还是坚持胆管癌的判断。”
听着大家七嘴八舌的话,许平林有点头疼,不由得伸手敲了下桌面,“各位,咱们先不讨论胆管胆囊的为题,咱们先说急性胰腺炎怎么办?
病人因为疼痛已经呈前屈胸位,腹胀加剧,持续呕吐,更是高烧不退,如果再不加控制,会危及到病人生命的。”
所有人都沉默了一下,只有之前面的一个副主任说道,“咱们给病人已经是把能用的药全用,但是病人就是高热不退,而且杜冷丁都给一针,疼痛也不见缓解,所以,现在的根源问题还是胆囊上。
胆囊这边找不到病因,不能解决,那胰腺炎就别想控制住。
许平林一脸无奈的看着面前的这些人,自己找他们来是想办法的,可听听这些人的话,屁用没有啊。
“主任,杜主任也不知道什么时候到,我们叫会诊吧。”
“主任,我的意见是现在就做手术,病人的胰腺炎很严重,药物已经没办法控制了。
“我反对手术,病人有胰腺炎,而且是非常严重的胰腺炎,可现在有一个情况不明的胆囊问题,胰腺炎的术后并发症,就成了一个不可避免的问题,这个你怎么解决?
而且,如果你开腹了,胆囊和胰腺的情况不支持手术,难道你什么都不干,直接再关腹?
“好了,不。
“当当当’
许平林话没说出口,办公室的门被敲响,然后就见杜衡轻轻喘着气推门而入,“不好意思刚从学校赶回来。我没来迟吧?’
看到杜衡,许平林就像是看到救星,心里猛的松了一下,“没迟,来的正好。’
给杜衡找凳子坐下之后,许平林便主动的介绍了起来,“56岁女性病人,早饭后右上腹绞痛,频频呕吐,中午一点入院,剧痛部位扩展至右上腹,疼痛剧烈,中间休克过一次。
随后的时间里阵发性绞痛加剧,整个腹部不能按,手挨着都疼的直叫唤,并且有反跳痛,而且病人一会冷一会热。
这是病人的检查报告和片子,杜主任你看一下。”
杜衡没有矫情客气,直接就接了过来,一边看一边问道,“你们的诊断结果是什么?”“胆管癌并发胰腺炎,不过现在因为病人腹胀、疼痛难忍,有些检查做不了,所以胆管癌存疑。’
杜衡的看片技术,和在座的这些人比较,不说什么天壤之别吧,可差两条沟不成问题。这些人从片子上都看不出一个确定答案,自己就更不可能了。
而且自己的长处也不是看片。
但是吧,就看着眼前的这个片子,还有他们的治疗过程,杜衡也觉得病人不像是胆管癌。“中医检查结果是什么?”杜衡放下手里的片子,抬头问许平林。
许平林直接把目光放到了人群里一直没说话,却是他们科室唯二的中医医生身上,“周医生,说说价检查结果。’
原本像是鹌鹑的周一是,这会看到杜衡坐前面,他也微微的挺直了腰板,“诊脉沉弦数实苔黄厚燥,口苦、口臭。近日食滞,已有七日不便。
根据和家属交代,患者嗜食肥、甘、酒、酪等食物。”
杜衡眉头皱了一下,这个饮食习惯可不好,时间一长,体内必有湿热。
再次看了一下手边上的检查报告,还有影像片子。
杜衡脑中飞快的转动,用手里的资料和周医生的诊断结果做合参。
苔黄厚燥,口苦、口臭,全是湿热的表现。
而脉象居然有沉弦数实四种之多,杜衡眉头再紧。
这倒不是怀疑周医生诊断错误,毕竟这位周医生的年龄可是比杜衡要大,而且人家明年就可以参加副主任的晋升,怎么可能在诊脉上出错。
皱眉,只是说病人病情确实够急,也够乱的。
呼
很快,杜衡心中就有了结论,病人内蕴湿热,邪热壅阻脾胃肝胆,成热实结胸、阳明腑实的重症。
这个诊断倒是不难,可邪热壅阻脾胃肝胆,谁堵得?
胆结石吗?
就算是杜衡看片的能力再差,可他还是能看明白胆结石这个片子的。
现在的这个片子胆囊体积增大,肝内胆管、胆总管扩张,胰管轻度扩张。
整体观察,并没有发现那种结石类型的高密度影,反而在胆总管中下段见软组织密度影,这就非常奇怪了。
软组织密度影,粘稠的胆汁?
杜衡很是不解的挠了下脑袋。
不过这个现在不是最关键的,而是控制病人的病情发展。
病人现在胰腺炎三大重症症状已经出现,每多耽搁一秒钟,病人就多难受一秒钟,危险性也就多增加一分。
而且,许平林他们讨论的东西,和自己的治疗是完全不搭噶的东西,所以,自己治疗病人不需要他们讨论出的结果。
“主任,我能先去看一眼病人吗?”
“行。”
随后一行人浩浩荡荡的「向了病房。
杜衡等人刚刚「到病房门口,就见病人整个人趴在床边上,正使劲的干呕着,呕的气都有点续不上了,而她的家属,正一脸擔忧的拍着病人的後背。
脸色泛黄,神情萎靡。
干呕完的时候,整个人又开始疼的直叫唤。
杜衡「到最前面,拿过病人的手再次确诊,得到结果,和周医生告诉他的没什么两样。
只是这个女人的指甲,虽然剪的很短,也很整齐,但是那浅浅的指甲缝里,还是有着一层污垢,很黑,非常黑的污垢!
杜衡轻轻吐出一口气,看着刚刚跟过来却又站在最后面的谷平说到,“谷平,把针具包拿过来。”
许平林赶紧出声询问,
“杜主任,你这是?”
“病人内蕴湿热,邪热壅阻脾胃肝胆,我现在要给病人疏泻胆胃瘀热,到时候病人的疼痛就能止住了。’
杜衡刚刚说完,身后就有人皱起了眉頭。
杜衡水平高,这一点他们是清楚的。
但是从刚才的话里就知道,杜衡是要用针灸的方式来治疗,难道他真的以为针灸能比杜冷丁还能止疼?
可现在病房,即便他们心中有疑惑也不会说出来,这一点职业素养他们还是有的。
同时,他们现在心中有点对杜衡的行为不认可,但是杜衡去年用了一年的时间告诉他们,最好不要随便开口质疑,要不然会被打脸的。
许平林没想那么多,听到杜衡这么说,他便赶紧的问道,“那你准备用什么药,你现在说我立马让人去准備,咱们抓紧时间。”
杜衡沉默。
他知道是邪热壅阻肝胆,但是这个邪热是怎么堵住的,而且还变成了实证,这就有待探究了。
这个没搞清楚,自己暂时还真不太好下手配药。
“等等吧,我先让病人疼痛减轻,等她恢复平静我再检查一下,然后再看情况拿药。”
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